Травматические повреждения позвоночника — одни из наиболее опасных изменений опорно-двигательного аппарата. Из-за обширности возможных вариантов, существует широкий ряд критериев для классификации подобной травмы.
По степени нарушения целостности кожных покровов различаются: закрытая, открытая и проникающая травма. По виду повреждения позвоночника обычно выделяют такие травмы как:
- Ушиб позвоночника;
- Переломы позвонков;
- Вывихи позвонков;
- Самовправившийся вывих позвонка;
- Переломо-вывихи позвонков;
- Разрыв или повреждение капсульно-связочного аппарата позвоночного двигательного сегмента;
- Разрыв межпозвонкового диска.
По механизму образования травмы (обычно речь здесь идет о переломах и переломо-вывихах) выделяются три основные типа:
A — компрессионный,
B — дистракционный,
C — ротационный,
Иногда выделяют еще два типа: колото-резаные и огнестрельные (также минно-взрывные)
По характеру повреждений (тенденции к смещению) выделяют два типа: стабильная и нестабильная травма. К стабильным, встречающимся чаще всего, повреждениям относят переломы с клиновидной компрессией, краевые и взрывные переломы тела позвонка. В случае, если задний комплекс связок разорван, то имеется тенденция к смещению позвонков, растяжению опорных комплексов позвоночника, сдавлению спинного мозга или его корешков — это происходит при вывихах, переломо-вывихах и компрессионных переломах, где компрессия передней части тела позвонка составляет более 50% от общей высоты тела позвонка.
Конечно, это далеко не полное перечисление критериев травматических повреждений позвоночника. Свою роль также играют:
— локализация (уровни) травмы — позвонок какого-именно отдела поврежден;
— наличие или отсутствие повреждения нервно-сосудистых образований позвоночного канала и невральных структур: спинного мозга и спинномозговых нервов;
— сроки травмы;
— наличие и характер компримирующего субстрата (объекта, который сдавливает спинной мозг). Таким субстратом может быть гематома, костные отломки, выпяченная в спинномозговой канал грыжа диска, какое-либо инородное тело), и т.д.;
— наличие кровоизлияния под оболочки или в вещество спинного мозга;
— наличие какого-либо сопутствующего заболевания, которое повлияло на возникновение травмы — остеопороза, туберкулеза костей, опухоли или метастазов.
Методы диагностики травм позвоночника включают в себя сбор анамнеза (жалобы на болезненность в том или ином отделе, опрос о механизме и обстоятельствах возникновения травмы), визуальный осмотр (есть ли вынужденное изменение положения позвоночника, головы, изменена ли физиологическая кривизна позвоночника), пальпацию (в положении пациента лежа, с функциональными пробами — например, при подъеме пациентом ног), рентгенографию (дает общую информацию о наличии повреждений, смещений), мультиспиральную компьютерную томографию (дает точную информацию о повреждениях костной ткани), магнитно-резонансную томографию (позволяет обнаружить повреждения спинного мозга, нервов).
