Профилактика и лечение пролежней у лежачих больных

К сожалению, нередко можно услышать мнение, что пролежни у лежачих пациентов появятся в любом случае, а значит являются разновидностью нормы. Спешим опровергнуть подобное заявление: пролежни — это опасное состояние, которое нужно срочно лечить при появлении, но лучше всего придерживаться такого ухода за пациентами, при котором пролежни не появятся вовсе.

Что такое пролежни

Пролежни — повреждение мягких тканей и кожного покрова, вызванное длительным давлением на ограниченную область тела. При таком состоянии развивается ишемия тканей (их питание кровью снижается или прекращается) и они начинают отмирать. Если пролежни не лечить, развивается некроз.

Места образования пролежней

Чаще всего пролежни появляются в области затылка, плечей, лопаток, грудной клетки, копчика, ягодиц и внешней поверхности бедер, локтей, коленей, пяток — в областях выпуклостей, которые наиболее плотно соприкасаются с кроватью, если пациент длительное время находится без движения. Также возможны поражения в ягодичной складке, под грудью, особенно при лишнем весе, в области половых органов.

Усугубляющие факторы

Давление — лишний вес ускоряет развитие пролежней и усугубляет течение данного состояния, так как большая площадь кожи соприкасается с кроватью.

Растяжение — происходит, если пациент лежит на наклонной кровати, как бы медленно съезжая вниз. Даже небольшого угла достаточно для того, чтобы при длительно сохраняющейся неподвижности начал действовать фактор растяжения.

Трение — действие данного фактора похоже на растяжение, но может проявляться и при горизонтальном расположении больного, например, при перетаскивании его по кровати вместо приподниманий, растирании влажной тканью уже поврежденной кожи, например, при неаккуратном мытье.

Влажность — влажная среда в наиболее частых местах образования пролежней вызывает опрелости. Причиной повышенной влажности может быть недержание мочи или кала, активное потение из-за болезни или высокой температуры помещения, отсутствие должной гигиены, использование прорезиненных, водонепроницаемых простыней.

Также на скорость развития пролежней влияет недостаток питательных веществ в рационе пациента, диабет, обездвиженность половины тела, например, после инсульта, возраст старше 70 лет.

Разновидности и стадии пролежней

Принято делить пролежни на четыре стадии в зависимости от степени поражения тканей:

1-я стадия: кожа локально покрасневшая и остается такой при надавливании, не белеет, при этом ее целостность не нарушена.

2-я стадия: кожа меняет оттенок с красного на синюшный, есть нарушение целостности покровов кожи — трещины, изъязвления; отслаивается эпидермис, образуются пузырьки, возможно распространение поражения на подкожную клетчатку. На этой стадии начинает отходить экссудат, что способствует поддержанию влажной среды и распространению бактерий.

3-я стадия: формирование язвы — кожный покров полностью разрушен, обнажена или частично поражена мышечная ткань, может отходить большой объем жидкости, гной.

4-я стадия: поражение распространяется на мышечную ткань вплоть до кости, в сформированной округлой полости могут скапливаться некротические массы.

Лечение пролежней

Действия при лечении пролежней зависят от степени развития последних. При этом после того, как предприняты все необходимые на соответствующей стадии пролежня меры, строго обязательно следовать профилактическим мерам для того, чтобы не привести к повторному поражению.

На первой стадии важно сохранять кожу чистой и в меру увлажненной, использовать мази на основе пантенола. Обязательна смена положения лежачего пациента минимум раз в два часа, сидящего — раз в час. При грамотном лечении пролежня первой стадии восстановление кожного покрова произойдет не позднее чем через сутки, далее необходимо следовать мерам профилактики, описанным ниже.

Уже на второй стадии нужно предупредить развитие бактерий и присоединение вторичной инфекции, обеспечить возможность для восстановления кожного покрова: нужно поддерживать чистоту и сухость изъязвленных участков, допустимо использование антисептиков и гидрогелевых повязок, альгинатных повязок при сильном мокнутии раны. По возможности нужно сократить использование пластыря, фиксировать повязки бинтом.

На третьей стадии все еще возможно лечение пролежней без хирургического вмешательства. Лечение аналогично лечению гнойных ран, плюс профилактические меры — нужно обеспечить отток гноя, снять воспаление и отечность, очистить язву от гнойного содержимого. Если поражение на данной стадии обширное, следует прибегнуть к хирургическому лечению.

На четвертой стадии пролежней хирургическое вмешательство практически всегда неизбежность, это требуется для того, чтобы избежать сепсиса и потери конечности, если изъязвление находится на ней. Почти в 100% случаев пациенту будет назначено антибактериальное лечение. На данной стадии боль может быть настолько сильной, что без обезболивающих пациент не сможет с ней справляться. Нужно выбирать такие обезболивающие, которые не вызывают седации, так подобное состояние может негативно влиять на возможность применения профилактических мер и будет еще больше ограничивать подвижность пациента.

Профилактика пролежней

Главный инструмент в профилактике пролежней — движение. Как было сказано выше, смена положения лежачего пациента обязательна каждые два часа. При этом, если пациент сидит в кресле, менять положение тела, хотя бы перенося вес на противоположную ягодицу и предплечье, нужно каждые пятнадцать минут.

Обязательно требуется адекватный уровень гигиены, особенно после туалета, поддержание кожи в сухости, при этом сам кожный покров должен быть не пересушен, в меру увлажнен. Полное мытье нужно проводить минимум дважды в неделю. Не стоит мыть кожу лежачих пациентов обычным мылом, так как при этом меняется показатель ее кислотности. Здесь на помощь придут предназначенные для этого медицинские гели и кремы.

Памперс, при его использовании, требуется менять регулярно, не допуская того, чтобы кожа контактировала с влагой или начала преть. Также нужна регулярная смена одежды и постельного белья, особенно при чрезмерном потении пациента.

Требуется поддерживать в помещении температуру +21-23, избегая ее резкого повышения или понижения. При этом воздух в помещении должен быть свежий и в меру увлажненный. Важно использовать предназначенные для профилактики пролежней матрасы, подушки и подкладки. Нужно использовать натуральные ткани в постельном белье и одежде пациентов, предпочтительны плоские швы, минимум выступающих элементов, застежек, завязок. Постельное белье не должно собираться складками, в кровати недопустимы крошки, мелкий мусор.

Профилактика пролежней в реабилитационном центре

Когда лежачий или маломобильный пациент попадает на реабилитацию в специализированный центр, такой как «Ареал-Мед», профилактика пролежней становится заботой медицинского персонала центра.

Наши сотрудники помогают пациентам менять положение тела так часто, как необходимо, с учетом всех усугубляющих факторов, проводят пассивную гимнастику, при возможности стараются вертикализировать больных, учат пациентов самостоятельно двигаться в течение суток настолько активно, насколько это возможно, помогают поддерживать бодрое расположение духа и желание двигаться.

Кровати для лежачих пациентов оборудованы приспособлениями, которые помогут пациентам научиться избегать развития пролежней. В реабилитационном центре пациент может уделять все свое время и силы восстановлению утраченных функций, не сталкиваясь с такими неприятностями как пролежни.