Боли в суставах – вторая по частоте проблема, с которой пациенты обращаются к неврологу. Лидируют патологии плечевых, тазобедренных и коленных суставов. Начнем с артроза, который больше характерен для коленных и тазобедренных суставов.
Остеоартроз (или остеоартрит) – это хроническое прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, причиной которого является поражение хрящевой ткани суставных поверхностей.
Его патогенез можно коротко объяснить так:
Обменные процесс в хрящевой ткани происходят за счет осмотического давления, то есть там нет специальных сосудов. При нагрузке на сустав внутрисуставная жидкость выделяется, а при его разгрузке всасывается. Таким образом и происходит питание хряща.
Но при нарушении данного механизма - за счёт слишком сильной механической перегрузки или, наоборот, малоподвижного образа жизни - питание хряща нарушается, тем самым, снижается его способность к регенерации и в местах наибольшего давления хрящ истончается.
Начинается процесс нарушения структуры коллагеновых волокон, что приводит к потере амортизационных и нарушению метаболических свойств хондроцитов, хрящ теряет устойчивость и эластичность.
Далее нарушается конгруэнтность сустава, то есть его поверхности подходят друг другу уже не как паззл и происходит дестабилизация. Все это усугубляется разрастанием костной ткани и появлением выростов (остеофитов), которые, в свою очередь, могут повреждать оболочку сустава и приводить к появлению синовита (воспаления).
Результатом всех этих процессов являются основные клинические проявления.
Основные клинические проявления:
Боли в суставе. Сначала возникают только при нагрузке на сустав, при ходьбе, но с прогрессированием процесса могут быть и в покое.
Утренняя скованность до 30 минут.
Постепенно увеличивающееся ограничение подвижности в суставе. Может привести к полной потере функции сустава, его видимой деформации.
!!! Остеоартроз – это всегда снижение качества жизни, вплоть до инвалидности.
Причины остеоартроза:
Доказано, что распространенность остеоартрозом тесно связана с генетическими особенностями, и это подтверждается большим количеством исследований. Так у больных артрозом тазобедренных суставов наследственный фактор устанавливается в 60% случаев, а коленных суставов в 40%.
Возраст – один из факторов развития артроза. Это обусловлено изменением структуры суставного хряща, поскольку хондроциты (клетки хрящевой ткани) у людей старшего возраста в меньшей степени способны продуцировать необходимое количество коллагена и протеогликанов (веществ, составляющих основу хрящевой ткани).
Женский пол ассоциируется с более высокой распространенностью и тяжестью течения остеоартроза. Отчасти это связано со снижением количества эстрогенов в период менопаузы.
Повышенная механическая нагрузка на сустав. Такая нагрузка может быть вызвана «вредными» условиями труда. Например, у пациентов, чья работа связана с положением на корточках или на коленях, остеоартроз коленных суставов развивается в два раза чаще. Также запредельная нагрузка на суставы характерна и для спортсменов. Имеются достоверные сведения о наличии связи остеоартроза с такими видами спорта как большой теннис, легкая атлетика и командные виды спорта (футбол, баскетбол, волейбол). Связано это как с самой нагрузкой, так и с частой травматизацией суставов.
А вот достоверных сведений о связи бега на средние и длинные дистанции с частотой развития артроза выявлено не было!
Один из основных факторов риска артроза – избыточная масса тела. Это связано как с повышенной нагрузкой на суставы, так и с выделением жировой тканью большого количества провоспалительных веществ (интерлейкины, ФНО, лептин и другие).
Ну и один из самых распространенных факторов риска артроза – низкая двигательная активность! Считаем его самым главным потому, что абсолютно любой человек может повлиять на этот фактор.
Методы лечения остеоартроза
Сразу хотелось бы обозначить, что большинство методов лечения являются симптоматическими, так как в большинстве случаев возможно только устранить воспаление и снять болевой синдром, но не восстановить первоначальную структуру хрящевой и костной тканей сустава.
Немедикаментозные:
Информирование. Относим его к лечению, так как считаем очень важным. Ведь часто к врачу приходят уже с далеко зашедшей патологией, и специалисту приходится ориентировать пациента уже на замену сустава (эндопротезирование).
Снижение массы тела. Здесь мы «убиваем двух зайцев» – уменьшаем выработку тканями провоспалительных веществ и уменьшаем нагрузку на сам сустав. Имеются исследования, которые отмечают, что снижение массы тела на 5% снижает интенсивность боли до 20%!
Лечебная физкультура. Вот это Основа! ЛФК уменьшает воспаление за счёт увеличения кровоснабжения структур коленного сустава, укрепляет мышечный аппарат, тем самым уменьшая проявления нестабильности в суставе, снижает нагрузку на суставные поверхности за счёт декомпрессионного действия некоторых упражнений. Все это приводит как к уменьшению болевого синдрома, вплоть до его полного регресса, так и к замедлению или даже остановке прогрессирования заболевания.
Физиотерапия. Здесь хотелось бы отметить особо ударно-волновую терапию и электромиостимуляцию. Эффект схож с ЛФК – улучшение питания структур, уменьшение боли.
Медикаментозные:
Препараты первой линии – это НПВП, как в таблетированной, так и в инъекционной форме.
Вторая группа препаратов – хондропротекторы. Мнение у специалистов об этих препаратах неоднозначное. Но есть исследования, показывающие, что при соблюдении ряда условий они могут оказывать обезболивающий и даже восстановительный эффекты.
При наличии противопоказаний к операции и сильной боли используются наркотические анальгетики и антидепрессанты.
Хирургическое лечение – эндопротезирование сустава. Как правило выполняют при тяжелых формах остеоартроза. Только этот метод лечения является радикальным и при грамотной реабилитации пациент «забывает» о том, что у него искусственный сустав и живет полной жизнью!