Боли в суставах – вторая по частоте проблема, с которой пациенты обращаются к неврологу. Лидируют патологии плечевых, тазобедренных и коленных суставов. Начнем с артроза, который больше характерен для коленных и тазобедренных суставов.
Остеоартроз (или остеоартрит) – это хроническое прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, причиной которого является поражение хрящевой ткани суставных поверхностей.
Его патогенез можно коротко объяснить так:
- Обменные процесс в хрящевой ткани происходят за счет осмотического давления, то есть там нет специальных сосудов. При нагрузке на сустав внутрисуставная жидкость выделяется, а при его разгрузке всасывается. Таким образом и происходит питание хряща.
- Но при нарушении данного механизма - за счёт слишком сильной механической перегрузки или, наоборот, малоподвижного образа жизни - питание хряща нарушается, тем самым, снижается его способность к регенерации и в местах наибольшего давления хрящ истончается.
- Начинается процесс нарушения структуры коллагеновых волокон, что приводит к потере амортизационных и нарушению метаболических свойств хондроцитов, хрящ теряет устойчивость и эластичность.
- Далее нарушается конгруэнтность сустава, то есть его поверхности подходят друг другу уже не как паззл и происходит дестабилизация. Все это усугубляется разрастанием костной ткани и появлением выростов (остеофитов), которые, в свою очередь, могут повреждать оболочку сустава и приводить к появлению синовита (воспаления).
- Результатом всех этих процессов являются основные клинические проявления.
Основные клинические проявления:
- Боли в суставе. Сначала возникают только при нагрузке на сустав, при ходьбе, но с прогрессированием процесса могут быть и в покое.
- Утренняя скованность до 30 минут.
- Постепенно увеличивающееся ограничение подвижности в суставе. Может привести к полной потере функции сустава, его видимой деформации.
- Периодические проявление синовитов – воспаление суставов.
Причины остеоартроза:
- Доказано, что распространенность остеоартрозом тесно связана с генетическими особенностями, и это подтверждается большим количеством исследований. Так у больных артрозом тазобедренных суставов наследственный фактор устанавливается в 60% случаев, а коленных суставов в 40%.
- Возраст – один из факторов развития артроза. Это обусловлено изменением структуры суставного хряща, поскольку хондроциты (клетки хрящевой ткани) у людей старшего возраста в меньшей степени способны продуцировать необходимое количество коллагена и протеогликанов (веществ, составляющих основу хрящевой ткани).
- Женский пол ассоциируется с более высокой распространенностью и тяжестью течения остеоартроза. Отчасти это связано со снижением количества эстрогенов в период менопаузы.
- Повышенная механическая нагрузка на сустав. Такая нагрузка может быть вызвана «вредными» условиями труда. Например, у пациентов, чья работа связана с положением на корточках или на коленях, остеоартроз коленных суставов развивается в два раза чаще. Также запредельная нагрузка на суставы характерна и для спортсменов. Имеются достоверные сведения о наличии связи остеоартроза с такими видами спорта как большой теннис, легкая атлетика и командные виды спорта (футбол, баскетбол, волейбол). Связано это как с самой нагрузкой, так и с частой травматизацией суставов.
- А вот достоверных сведений о связи бега на средние и длинные дистанции с частотой развития артроза выявлено не было!
- Один из основных факторов риска артроза – избыточная масса тела. Это связано как с повышенной нагрузкой на суставы, так и с выделением жировой тканью большого количества провоспалительных веществ (интерлейкины, ФНО, лептин и другие).
Методы лечения остеоартроза
Сразу хотелось бы обозначить, что большинство методов лечения являются симптоматическими, так как в большинстве случаев возможно только устранить воспаление и снять болевой синдром, но не восстановить первоначальную структуру хрящевой и костной тканей сустава.
Немедикаментозные:
- Информирование. Относим его к лечению, так как считаем очень важным. Ведь часто к врачу приходят уже с далеко зашедшей патологией, и специалисту приходится ориентировать пациента уже на замену сустава (эндопротезирование).
- Снижение массы тела. Здесь мы «убиваем двух зайцев» – уменьшаем выработку тканями провоспалительных веществ и уменьшаем нагрузку на сам сустав. Имеются исследования, которые отмечают, что снижение массы тела на 5% снижает интенсивность боли до 20%!
- Лечебная физкультура. Вот это Основа! ЛФК уменьшает воспаление за счёт увеличения кровоснабжения структур коленного сустава, укрепляет мышечный аппарат, тем самым уменьшая проявления нестабильности в суставе, снижает нагрузку на суставные поверхности за счёт декомпрессионного действия некоторых упражнений. Все это приводит как к уменьшению болевого синдрома, вплоть до его полного регресса, так и к замедлению или даже остановке прогрессирования заболевания.
- Физиотерапия. Здесь хотелось бы отметить особо ударно-волновую терапию и электромиостимуляцию. Эффект схож с ЛФК – улучшение питания структур, уменьшение боли.
Медикаментозные:
- Препараты первой линии – это НПВП, как в таблетированной, так и в инъекционной форме.
- Вторая группа препаратов – хондропротекторы. Мнение у специалистов об этих препаратах неоднозначное. Но есть исследования, показывающие, что при соблюдении ряда условий они могут оказывать обезболивающий и даже восстановительный эффекты.
- При наличии противопоказаний к операции и сильной боли используются наркотические анальгетики и антидепрессанты.
- Хирургическое лечение – эндопротезирование сустава. Как правило выполняют при тяжелых формах остеоартроза. Только этот метод лечения является радикальным и при грамотной реабилитации пациент «забывает» о том, что у него искусственный сустав и живет полной жизнью!
